<button class="btn-default btn btn-add-panel glyphicon glyphicon-plus"> Adicionar</button> </div> </div> <?php /* echo form_open('paciente/inserir', 'codigo_paciente="form-paciente"'); */ ?> <form method="post" action="<?php echo base_url('paciente_habito_alimentar/inserir'); ?> " id="form-habito-alimentar"> <div class="col-lg-12" > <label for="combo_habito">Hábito Alimentar:</label> <select class='form-control' name="combo_habito" id="combo-habito" > <?php loadCombo('tb_habito_alimentar', 'descricao'); ?> </select> </br> </div> <div class="col-lg-6" > <label for="observacao">Observação:</label><br/> <input class='form-control' type="text" name="observacao" id="input-observacao" value="<?php echo set_value('observacao'); ?> "/> <div class="error"><?php echo form_error('observacao'); ?> </div></br> </div> <div class="col-lg-3" >
?> </select> </div> <div class="col-lg-3" > <label for="codigo_grau_parentesco">Grau de Escolaridadde:</label> <select class='form-control' name="codigo_grau_parentesco" > <?php loadCombo('tb_grau_parentesco', 'descricao'); ?> </select> </br> </div> <div class="col-lg-3" > <label for="codigo_grau_escolaridade">Grau de Escolaridadde:</label> <select class='form-control' name="codigo_grau_escolaridade" > <?php loadCombo('tb_escolaridade', 'descricao'); ?> </select> </br> </div> <div class="col-lg-10" > <label for="email">E-Mail:</label><br/> <input class='form-control' type="text" name="email" value="<?php echo set_value('email'); ?> "/> <div class="error"><?php echo form_error('email'); ?> </div></br> </div> <div class="col-lg-2" >
</div> </div> <div class="col-lg-4"> <label for="nome_cidade_natal">Cidade Natal:</label> <select class='form-control' name="combo_cidade_natal""> <?php loadCombo('tb_cidade', 'nome'); ?> </select> </div> <div class="col-lg-4" > <label for="renda">Renda Familiar:</label> <select class='form-control' name="combo_renda"> <?php loadCombo('tb_renda_familiar', 'descricao'); ?> </select></br> </div> <div class="col-lg-2" > <label for="passou_pela_uti">Passou pela UTI?</label><br/> <input type="checkbox" name="passou_pela_uti" value="sim"><label>Sim </label> <input type="checkbox" name="passou_pela_uti" value="nao"><label>Não</label></br> </div> <div class="col-lg-10" > <label for="pq_passou_pela_uti">Por que passou pela UTI?</label><br/> <input class='form-control' type="text" name="pq_passou_pela_uti" value="<?php echo set_value('pq_passou_pela_uti'); ?> "/> <div class="error"><?php